Alla C.A.

Commissario ASP Cosenza

Dott. Vincenzo La Regina

e p.c.

Commissario Ad Acta

 ritenuta necessaria la revisione dell’ultimo Piano Triennale di

Assunzione del Personale 2020 trasmesso da ASP Cosenza;

 in considerazione della Legge 24 aprile 2020, n. 27 (in S.O. n. 16,

relativo alla G.U. 29/04/2020, n. 110), cosiddetta “Cura Italia”;

 tenuto conto della Legge 181 del 30 dicembre 2020 art 4-bis, che recita

“Al fine di garantire l'esigibilità dei livelli essenziali di assistenza (LEA)

nella regione Calabria, anche in relazione all'emergenza epidemiologica

da COVID-19, in deroga ai limiti previsti dalla legislazione vigente con

riferimento agli oneri per il personale del Servizio sanitario nazionale, il

idonei delle graduatorie in vigore, nei limiti dell'autorizzazione di spesa

di cui al primo periodo del comma 4-ter…”;

 sulla base della Legge 181del 30 dicembre 2020 art 4-ter, che recita:

“Per l'attuazione del comma 4-bis è autorizzata la spesa di 12 milioni di

euro annui a decorrere dall'anno 2021. A tal fine è autorizzata la spesa

di 12 milioni di euro annui a decorrere dall'anno 2021 ai cui oneri si

provvede, per l'anno 2021, mediante utilizzo di una quota del 20 per

cento delle risorse di cui all'articolo 6, comma 1, e, a decorrere

dall'anno 2022, mediante corrispondente riduzione delle proiezioni dello

autorizzato ad apportare, con propri decreti, le occorrenti variazioni di

bilancio…”;

 atteso che con deliberazione n. 271 del 8 aprile e successiva

deliberazione n.309 del 12 aprile (errata corrige), il Commissario

dell’Asp di Cosenza, Dott. Vincenzo Carlo La Regina, nominato con

DCA n.5 del 08.01.2020 del Commissario ad ACTA per il Piano di

Rientro della Regione Calabria, ai sensi del D.L. del 10.11.2020

convertito nella legge 181 del 30.12.2020, ha adottato il nuovo Atto

aziendale dell’ASP di Cosenza, tramettendolo al Commissario ad ACTA

per l’approvazione;

CGIL CISL UIL della Provincia di Cosenza hanno pubblicamente espresso

forti critiche, in quanto l’atto aziendale è stato approvato senza un confronto

di merito, mentre lo stesso Commissario La Regina aveva espresso, per

come riportato nel verbale di incontro sindacale del 6 aprile, “la volontà del

management dell’azienda di avviare un confronto approfondito e partecipato

per la redazione dell’Atto aziendale, con la partecipazione alle organizzazioni

sindacali, le quali, entro breve tempo, potranno trasmettere eventuali

osservazioni/suggerimenti”.

Il successivo 8 aprile, invece, il Commissario procedeva all’approvazione

dell’Atto aziendale e pur avendo proceduto a tale adozione, lo stesso Dott. La

Nello stesso tempo, pur nella consapevolezza dell’insediamento recente del

Commissario, della gravità del contesto pandemico e della complessa

gestione della campagna di vaccinazione, delle tempistiche per

l’approvazione dell’atto aziendale fissate dai decreti di nomina del

Commissario, per le scriventi, la rapidità che ha caratterizzato la stesura

dell’Atto aziendale non giustifica la sua genericità e le sue carenze, quasi che

ragione di un ampio ed approfondito confronto sia al proprio interno che con

altri soggetti ed associazioni, espongono di seguito osservazioni e

L’Atto aziendale è il documento programmatico fondamentale per la

organizzazione dell’offerta sanitaria e per la garanzia dei LEA, per la

riorganizzazione della rete ospedaliera, dell’emergenza-urgenza, della rete

della medicina territoriale. La sua redazione riveste, pertanto, una importanza

centrale, tanto più alla luce dell’emergenza Covid 19, tutt’ora in corso, che ha

indebolito ulteriormente il sistema sanitario territoriale.

L’Atto aziendale si colloca a valle del DCA n. 52 del 6 febbraio “Programma

Operativo 2019-2021” e del DCA n. 31 e DCA n. 33 del Commissario ad

ACTA per il Piano di Rientro della Regione Calabria, aventi come oggetto

Le stesse DCA sono in parte sovrapponibili con le linee guida del 2015, che,

come pare ovvio, sono ampiamente superate dalla eccezionalità pandemica

e pertanto non funzionali a riorganizzare la sanità provinciale.

L’allegato A al DCA n.31 – Linee guida per l’adozione degli atti aziendali delle

aziende del Servizio Sanitario della Regione Calabria – definisce gli standard

per l’individuazione del numero totale delle strutture complesse e semplici

delle Aziende del SSR. Sulla base dei predetti standard, iI provvedimento

assegna all’area non ospedaliera 34 strutture in meno, di cui 15 complesse e

19 semplici, numero inferiore a quelle che dovrebbe essere individuato in

relazione al numero di abitanti della Provincia di Cosenza.

L’Atto aziendale dell’ASP di Cosenza, depaupera ulteriormente l’assistenza

territoriale, assegnando 15 strutture complesse in meno a quest’area, rispetto

a quanto previsto dallo stesso DCA 31/2021, ed in concomitanza, peraltro,

della riduzione di un Distretto Sanitario rispetto a quanto previsto dall’Atto

aziendale approvato con DCA 117/2017.

Le scriventi OO.S.S, ritengono che le stesse linee guida siano da rivedere,

1. Reti di prossimità, strutture intermedie e telemedicina per l'assistenza

sanitaria territoriale: gli interventi di questa componente intendono rafforzare

le 289 prestazioni erogate sul territorio grazie al potenziamento e alla

creazione di strutture e presidi territoriali (come le Case della Comunità e gli

Ospedali di Comunità), il rafforzamento dell’assistenza domiciliare, lo

sviluppo della telemedicina e una più efficace integrazione con tutti i servizi

socio-sanitari; 7 miliardi

2. Innovazione, ricerca e digitalizzazione del servizio sanitario nazionale: le

misure incluse in questa componente consentiranno il rinnovamento e

l’ammodernamento delle strutture tecnologiche e digitali esistenti, il

guida e a valle gli atti aziendali.

Non si riescano a comprendere quali siano le sinergie messe in campo da

ASP e AO nella stesura dei rispettivi Atti aziendali, rispetto ai quali, invece,

sarebbe auspicabile una maggiore e reale integrazione capace di rafforzare

l’offerta di servizi sanitari. Viceversa, non si riscontrano riferimenti puntuali e

scelte conseguenti all’integrazione dell’organizzazione sanitaria che, per le

scriventi, è invece priorità strategica.

L’emergenza pandemica ha messo a nudo i limiti e le criticità

dell’organizzazione sanitaria provinciale, oggetto di tagli su posti letto e

prestazioni, segnata dalla contrazione della spesa per il personale e,

soprattutto, da una gestione scellerata che ha portato ad una situazione

finanziaria disastrosa, alla crescita esponenziale e non ancora quantificata

del debito, alla mancata approvazione dei bilanci delle ultime annualità, al

straordinario del personale sanitario, che ha operato e continua ad operare in

condizioni proibitive.

Per queste ragioni e per i rilievi che seguono, le scriventi OO.SS ritengono

che l’Atto aziendale dell’ASP di Cosenza debba essere modificato attraverso

una fase di confronto costruttivo.

OSSERVAZIONI GENERALI

Nell’Atto aziendale si afferma “se con il D.M. n.70/2015 il legislatore ha

cercato di riorganizzare il sistema ospedaliero, che ha portato una

rivisitazione, anche con riduzione dei posti letto, di contro non è mai stato

attuato un contestuale rafforzamento compensativo delle cure territoriali, con

Nello specifico, nell’Atto aziendale, la mancanza di dati sul personale e la

dotazione organica dei servizi e presidi non consente di individuare la

capacità di funzionamento degli stessi e lascia senza risposta una domanda

fondamentale, ovvero come realmente resi operativi i posti letto per acuti e

sub acuti di cui al decreto 70/2015. In base ai nostri calcoli mancano, fra acuti

e sub acuti centinaia di posti letto e tanti altri, per carenza di personale,

resteranno virtuali.

Nello stesso tempo non riscontriamo scelte organizzative utili ad assicurare i

livelli essenziali di assistenza, con alcune aree della provincia, nelle quali la

continuità assistenziale era a rischio e lo è ancor di più per l’emergenza

Covid.

L’Atto aziendale dell’ASP avrebbe dovuto dare priorità, nella pianificazione,

A cominciare dal rispetto dei 18 minuti tempo, nei quali deve arrivare una

ambulanza, soprattutto se si fa riferimento ad alcuni territori: esempio

Paola-Cetraro.

Sul versante Emergenza Urgenza l’Atto aziendale, come il precedente, non

fornisce informazioni di dettaglio e non ci consente di capire come, per

esempio, possano funzionare i Punti di Pronto Intervento, che dovrebbero

essere dotati di servizi specialistici di supporto per la stabilizzazione dei

pazienti e dovrebbero funzionare H 24.

Insufficienti le indicazioni dell’Atto in relazione all’organizzazione del sistema

del 118, delle Usca e della Cot (Centrale operativa territoriale).

Si ritiene, invece, necessario valorizzare le USCA che non vanno

assolutamente smantellate, ma gestite dal territorio per il territorio, così come

Si condivide l’obiettivo del potenziamento dell’ADI per anziani e disabili, per

migliorare i livelli quantitativi e qualitativi della presa in carico e

dell’assistenza domiciliare e il miglioramento sui LEA specifici, per come

individuati dall’art 22 del Dpc 12 gennaio 2017, e si richiedono chiarimenti

specifici in relazione alle modalità organizzative con le quali perseguire

l’obiettivo di incremento dei target di assistenza per anziani over 65 dal 4% al

6,7% e per gli under 65 dallo 0,5 al 1,5%.

Si rileva, tuttavia, la necessità di un innalzamento e di un monitoraggio sui

livelli qualitativi, evidenziando che, al riguardo ed ai bisogni assistenziali da

soddisfare senza ricovero ospedaliero, incida in maniera negativa la mancata

attivazione delle Case della Salute.

Sulla chirurgia senologica - il cui valore soglia è pari a 135 interventi all’anno -

richiesta.

Si auspica, dunque, che la scelta dell’Atto aziendale di procedere ad una

possa incidere positivamente.

Risulta, inoltre, di fondamentale mettere a sistema i dati sanitari ed

epidemiologici, procedendo con decisione verso un processo di

digitalizzazione ed innovazione.

In questa direzione, per come previsto anche dal PNRR, il Fascicolo Sanitario

Elettronico (FSE) è fondamentale, perché svolge tre funzioni chiave: (i) punto

di accesso per le persone e pazienti per la fruizione di servizi essenziali forniti

dal SSN; (ii) base dati per i professionisti sanitari contenente informazioni

cliniche omogenee che includeranno l’intera storia clinica del paziente; (iii)

L’Atto aziendale presenta un modello organizzativo strutturato su 3 livelli:

IL DISTRETTO SANITARIO

La scarsa attenzione all’area di assistenza territoriale è confermata dalla

contraddizione di quanto previsto al par.26 – Integrazione ospedale/territorio

– circa l’organizzazione delle AFT (aggregazioni funzionali territoriali) fra

Case della Salute.

Peraltro, si fa riferimento alla “sperimentazione” fatta con i “Nuclei di Cure

Assistenza Primaria ed i pazienti da loro assistiti, al punto di essere stati

censurati dall’Autorità garante per la Concorrenza ed il Mercato.

In relazione alla guardia medica nelle AFT, è necessario prevedere una

presenza H24, così come quella di un infermiere in ogni AFT, evitando gli

errori del recente passato.

In via generale, occorre prevedere delle AFT pubbliche, per valorizzare il

ruolo del pubblico nelle cure primarie e contestualmente anche la qualità

dell’occupazione.

Nell’individuazione dei Distretti Sanitari si crea una forte disomogeneità

città di Corigliano Rossano.

Si segnala, inoltre, la scelta di prevedere 5 SOC di Cure Primarie per ogni

distretto al posto di una SOC che potrebbe coordinare altre SOS. Tale scelta,

inoltre, individua un distretto Area Jonica di 166.691 abitanti, la cui ampiezza,

in assenza di un rafforzamento dei servizi che non si coglie, potrà portare

conseguenze negative sull’efficacia ed efficienza dei servizi erogati.

Inoltre, al fine del perseguimento dell’obiettivo di integrare rete ospedaliera e

rete del territorio, la previsione di inserire il previsto presidio ospedaliero di

Trebisacce nello Spoke Castrovillari è in contraddizione con la scelta di un

unico distretto dell’area ionica.

Nella tabella di riepilogo delle strutture non viene riportata la Casa della

Salute di Amantea, contrariamente a quanto previsto invece, nel Piano di

Riorganizzazione della Rete del Territorio di cui alla Deliberazione n.646 del

soprattutto, sul versante delle sostituzioni dei MMG, che procedono fra

lentezze ed incertezze, scoprendo “la prima linea” delle cure primarie, con

Investire sull’organizzazione dei servizi di assistenza primaria e quindi, in

primis, dell’organizzazione dei medici di medicina generale, per costruire una

rete sanitaria territoriale in grado di gestire la grande prevalenza dei problemi

sanitari, comporta un cambio di paradigma.

La SOC Gestione Integrata Assistenza Socio-Sanitaria garantisce le funzioni

su tutti i Distretti ad eccezione di quello del Tirreno.

Stessa scelta viene operata per la SOS Riabilitazione Funzionale.

Si rileva, inoltre, la previsione nel Distretto Cosenza-Savuto di una SOSD di

che ne identifichi il numero, la distribuzione e la pesatura.

DIPARTIMENTI

In relazione al livello intermedio e ai Dipartimenti, si rileva la previsione di

Dipartimenti con un numero ridotto di UU.OO.

Si rileva, inoltre, come, alla volontà manifestata di rafforzare la rete

territoriale, non corrispondano sempre determinazioni conseguenti in merito